Les MICI, maladies inflammatoires chroniques intestinales, regroupant la maladie de Crohn, la RCH et les colites indéterminées prennent une place prépondérante en hépato-gastro-entérologie avec le sentiment que depuis quelques années l’incidence de ces pathologies augmente.
Réf : Drossman DA, Leserman J, Zhiming LI et al. The rating form of IBD patients concerns : a new measure of health status. Psychsomatic Medicine 1991 ;53 :101-712 Il comprend 25 questions explorant l’impact de la maladie (13 items), la vie intime et sexuelle (3 items), les complications de …
Réf : Guyatt G, Mitchell A, Irvine EJ et al. A new measure of health status for clinical trials in inflammatory bowel disease.Gastroenterology 1989;96:804-810 Il comprend 32 items dans quatre domaines : symptômes digestifs (10 items), symptômes systémiques (5 items), troubles émotionnels (12 items), fonction sociale (5 items). Chaque item …
Réf : Irvine EJ, Zhou Q, Thompson AK et al. The short inflammatory bowel disease questionnaire: a quality of life instrument for community physicians managing Inflammatory Bowel Disease. Am J Gastroenterol 1996;91:1571-1578 Il s’agit en fait d’une forme abrégée du IBDQ, qui en diffère d’une part car il est auto-administré …
Réf : Colombel JF, Yazdanpanah Y, Laurent F et al. Qualité de vie dans les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin. Gastrenterol Clin Biol 1996;20:1071-1077 Il s’agit d’un questionnaire auto-administré comportant 70 items. IL s’agit en fait d’un mélange de différents indices. Il comprend : un questionnaire général de 36 items …
Les lésions élémentaires dans la maladie de crohn Lésion Définitions ou spécifications 1 – Pseudopolype2 -Ulcération cicatrisée3 – Erythème francs (plaques, bandes ou diffus)4 – Muqueuse franchement oedématiée Zone blanchâtre avec aspect en « verre dépoli »Un érythème léger ou modéré doit être négligé Un œdème léger ou modéré de la muqueuse …
Score endoscopique pronostique de récidive après résection iléo colique : Rutgeerts Réf : Rutgeerts P, Geboes K, Vantrappeng G et al. Predictabiliy of the post-operative course of Crohn’s disease. Gastroenterology 1990;99:956-963 Ce score a pour but de prédire le risque de récidive clinique après une résection iléo-colique droite. Bien que …
Réf : Brignola AC, Campieri M, et al : A laboratory index for predicting relapse in asymptomatic patients Crohn’s disease, Gut 1980;21279-286. Indice ayant pour vocation, à partir de 3 paramètres biologiques, de prédire le risque de rechute d’une MC. Les paramètres sélectionnés sont issus de la comparaison prospective de …
Réf : Irvine EJ McMaster IBD Study Group. Usual therapy improves perianal Crohn’s disease as measured by a new disease activity index. J Clin Gastroenterol. 1995; 20: 27-32. Lorsque les lésions périnéales (LAP) prennent une part importante dans la MC, le CDAI et l’indice de Harvey-Bradshaw deviennent des outils médiocres …
Réf : Allan A, Linares L, Spooner HA et al. Clinical index to quantitate symptoms of perianal Crohn’s disease. Dis Colon Rectum 1992; 35: 656-661 Le score d’Allan qui ne prend en compte que des paramètres cliniques et de qualité de vie peut être utilisé pour évaluer les symptômes des …
Réf: Pikarsky AJ Gervaz P Wexner SD. Perianal Crohn disease. A new scoring system to evaluate and predict outcome of surgical intervention. Arch Surg 2002; 137: 774-** Pikarsky et coll. ont développé un score ayant pour but de prédire le devenir le pronostic d’une chirurgie proctologique sur des LAP. Quinze …
Réf : Hugues LE. Clinical classification of perianal Crohn’s diseaseDis Colon Rectum 1992;35:928-932 En fait il ne s’agit pas d’un score mais d’une classification qui permet réaliser des sous-classes de lésions ano-périnéales permettant la comparaison de groupes superposables dans des essais thérapeutiques. Cette classification permet une description standardisée et précise …
Réf : Harms HK, Blomer R , Bertele-Harms RM et al. A paediatric Crohn’s disease activity index (PCDAI). Is it useful? Acta Paediatr Suppl 1994;83:22-26 Développé par le ” German-Swiss Study Group on Crohn’s Disease in Children and Adolescents “, ce score est utilisé pour évaluer la gravité de la …
Initiation d’un traitement L’initiation d’un traitement par Infliximab (INF) passe par plusieurs étapes : Vérifier les conditions préalables Vérifier l’indication Protocole d’administration Suivi à court terme Conditions préalables Vérifier le diagnostic de MC (problème des formes coliques pures) Vérifier l’absence de contre-indications Abcès abdominal ou périnéal non drainé ( ± scanner …
Efficacité agent antimitotique dont l’action passe par l’inhibition de la synthèse d’ADN, c’est un immunomodulateur qui a une faible disponibilité par voie orale. Il permet une amélioration dans 80% des formes corticorésistantes ou corticodépendantes de maladie de Crohn. Dans la RCH, 3 essais actuellement publiés sur 5 indiquent un intérêt …
Immuno-suppresseur sélectif inhibant les réactions immunitaires à médiation cellulaire, notamment la production d’interleukine 2. Indication poussées sévères de RCH n’ayant pas répondu au traitement corticoïde intensif = 1mg/kg poussées modérées de RCH cortico-résistantes Mode d’administration injectable : SANDIMUN ampoules 1 et 5 ml (1 ml = 1 mg) oral : …
Etude visant à évaluer l’utilité, chez les RCH modérément actives, de l’adjonction d’un lavement de mésalazine à de la mésalazine par voie orale à la dose de 2g 2 fois par jour. Cent vingt sept patients porteurs de RCH ont été inclus dans un essai de 8 semaines. Les patients …
JA Eaden et al (Gut 2001 ;48 :526-35) avaient montré, dans une méta-analyse qu’une RCH sur cinq développera un cancer colorectal (CCR) après 30 ans d’évolution et que ce risque est d’autant plus élevé que la maladie est étendue et évolue depuis longtemps. Deux études cas-contrôle (Moody GA et al. …
L’utilisation des immunosuppresseurs (IS) est de plus en plus fréquente et de plus en plus précoce. Compte tenu d’études aux résultats discordants, des doutes persistent quant à leur rôle potentiel dans l’apparition de lymphome. A Kandiel et al. ont donc décidé de réaliser une méta-analyse afin d’évaluer le risque relatif …
L’infliximab (IFX) a prouvé son efficacité tant au cours de la maladie de Crohn active luminale et dans les formes actives fistulisées que dans le traitement d’entretien. Les formes sévères de RCH peuvent résister à une corticothérapie par voie veineuse et conduire à une colectomie bien que la ciclosporine ait …
S’il existe une controverse pour considérer l’allaitement comme un facteur de risque environnemental de transmission de la MC à l’enfant, il est par contre classique de considérer que la période du post-partum est un facteur de risque de rechute de la MICI. Plusieurs études ont montré qu’au cours des maladies …
Le but de cette étude prospective a été de comparer l’efficacité diagnostique de la capsule et du transit du grêle par entéroclyse dans le bilan de la MC du grêle. Trente et une MC, ayant une MC prouvée endoscopiquement et histologiquement, ont subi initialement un examen par transit du grêle …
Les auteurs ont profité du registre britannique GPRD (voir l’article de Aberra F et al : « Antibiotic use and the risk of flare of inflammatory bowel disease ») pour tenter de déterminer des facteurs de risque de MICI. Ils ont sélectionné l’ensemble des patients âgés de 20 à 84 …
La coloproctectomie totale avec anastomose iléo-anale est considérée comme le traitement chirurgical de choix de la RCH. Toutefois des sténoses au niveau de l’entrée ou de la sortie du réservoir peuvent survenir. Compte tenu des bons résultats obtenus dans les sténoses de la maladie de Crohn avec les dilatations endoscopiques …
Y Bouhnik et al. (Lancet 1996;347:215-9) avaient montré dans une étude ouverte que les MC qui avaient suivi un traitement par azathioprine durant plus de 3 ans et demi avaient un risque faible de rechute lors de l’arrêt de ce traitement. Le GETAID a décidé d’entreprendre une étude multicentrique en …
