FODMAP et SII, y voir enfin plus clair !
SII
- Prévalence 11,2%
- Coût direct 756 € / an / Patient + indirect…
- 30% à 40% de nos consultations
- 5 à 10% des patients hospitalisés au moins 24h au moins 3j d’AT
- Altération de la Q de V aussi bien personnelle que professionnelle
Critères de ROME IV
4 sous types :
- SII-C
- SII-D
- SII-mixte
- SII non classé
Physiopathologie
- Multifactoriel
- Mécanismes périphériques et centraux
- Rôle primordial de l’alimentation.
- 93% des symptômes dans les 3 heures suivant les repas
- 62% des patients réduisent ou excluent des aliments de leur alimentation.
- 12% des patients suivent des régimes inadaptés
FODMAP – késako ?
Fermentescible Oligo Di Monosaccharides And (et) Polyols :
ensemble de glucides et sucres qui fermentent.
Fermentescibles
Oligosaccharides → Fructanes et GOS (Galacto-oligosaccharides)
Exemples : blé, orge, seigle, oignon, ail, artichaut, lentille, pois chiches, haricots blancs et rouges, etc…
Digestion nulle = absence d’enzymes.
Disaccharide → Lactose (sucre du lait)
Exemples : lait, crème, crème glacée, yaourt, fromages etc…
Déficit en lactase = 38% de la population en France.
Monosaccharide → Fructose (sucre des fruits)
Exemples : pomme, poire, mangue, cerise, miel, pastèque, etc…
Malabsorption de l’excès de fructose = 22 à 30% de la population.
And
Polyols → Sucre d’alcool
Exemples : pomme, poire, mangue, cerise, miel, pastèque, etc…
Malabsorption de l’excès de fructose = 22 à 30% de la population.
Principes d’une alimentation pauvre en FOPDMAP
Que manger ?
- Fruits : banane, orange, citron, pamplemousse, fraise *
- Légumes : carottes, haricots verts, endives, courge, courgette, aubergine *
- Féculents : sarrazin, riz, avoine, polenta tapioca, quinoa, pomme de terre, maïs *
- Viandes, poissons, œufs : tous natures
- Divers : chocolat noir *
*Listes non exhaustives.
Possibilité de conserver un régime équilibré pendant 6 à 8 semaines, exclure les aliments riches en FODMAP ce qui permettra de confirmer ou non l’implication des FODMAP dans les troubles intestinaux ressentis.
Puis
Procéder à la réintroduction d’un aliment représentatif de chaque catégorie ce qui permettra de tester la tolérance à chaque catégorie de sucres tout en évitant des restrictions alimentaires inutiles.
Mécanisme d’action des FODMAP
- Faible absorption dans l’intestin grêle
effet osmotique (augmentation du volume d’eau) - Fermentation dans le colon/Microbiote
production H2, CH4, AGCC
= Douleurs, ballonnements, flatulences, constipation, diarrhée. Une alimentation pauvre en FODMAP montre une meilleure efficacité sur ces symptômes que les recommandations diététiques standards.
Limites et précautions
- Risque de carences en fibres et/ou calcium si mal suivi et si additionné à d’autres évictions justifiées (Maladie de cœliaque, diabète)
- Risque de TCA = orthorexie
- Mauvaise observance (solution = PeC par diététicien et/ou nutritionniste)
- Diminution des Bifidobactéries (solution = pré –probiotiques ?).
Conclusion
- Le régime pauvre en FODMAP est une solution efficace pour soulager les symptômes de SII – seul ou en complément à d’autres thérapeutiques.
Seul ou avec l’aide d’un diététicien-nutritionniste. - Enfin pouvoir mettre à mal ces légions de patients soit disant « allergiques » au gluten et/ou au lactose et leur expliquer ainsi leur simple intolérance aux FODMAP.
Dr Bernard GRUNBERG,
Président de la commission nutrition.