Étude visant à rapporter les résultats de l’anastomose iléo- anale (AIA) au cours de la maladie de Crohn (MC) colorectale et en particulier les risques de récidive, et d’évaluer les facteurs prédictifs de récidive après AIA.
Entre 1985 et 1998, 41 MC (dont 19 hommes) d’âge médian 36 ans ont subi une AIA. Chez 26 patients le diagnostic de MC était connu avant l’AIA, chez 15 le diagnostic préopératoire était colite indéterminée, le diagnostic de MC a été porté sur l’examen de la pièce opératoire (12 cas) sur l’apparition de lésions granulomateuses au niveau du réservoir (3 cas).
Dans la majorité des cas (21/41 : 55 %), l’AIA a été réalisée après colectomie, iléostomie et sigmoïdostomie pour colite aiguë grave, dans 13/41 cas après anastomose iléo-rectale (11) ou anastomose colo-rectale, dans 7 cas l’AIA a été réalisée en première intention.
La mortalité opératoire a été nulle, des complications post-opératoires sont survenues chez 10 patients (24 %) : occlusion du grêle (5), abcès pelvien (1), hémorragie au niveau du réservoir (2), infection pulmonaire (1), embolie pulmonaire (1).
Chez 11/41 (27 %) des MC, des complications de la MC sont survenues entre 8 et 101 mois après l’AIA. Sept MC ont eu une fistule périnéale au niveau du réservoir : 3 ont du avoir une excision du réservoir, 2 abcès extra-sphinctériens traités chirurgicalement, 2 ont eu des ulcération anopérinéale.
Une pochite est survenue chez 15 des 38 MC ayant pu conserver leur réservoir, chez 7/15 plus de 2 épisodes de pochites sont survenus. Chez 5/7 pochites, le métronidazole a été efficace, chez les 2 autres patients la pochite a régressé sous azathioprine.
Le seul caractère prédicitif de rechute était l’absence de diagnostic préopératoire de MC. Le taux actuariel de complications a été de 10 % à un an, 15 % à 3 ans, 29 % à 10 ans.
Le suivi a été de 113+/-37 mois, 2/38 patients ayant un réservoir en place ont eu une sténose à respectivement 29 et 60 mois de l’AIA, ils ont été traités par sphinctéroplastie. Deux patients sont décédés : l’un des suites d’une greffe hépatique pour cholangite sclérosante, l’autre d’abcès hépatiques multiples. Deux femmes ont eu des grossesses normales et ont accouché par césarienne.
Au plan fonctionnel, le nombre de selles et d’exonérations impérieuses étaient équivalents entre les patients ayant des complications post-opératoires de la MC, par contre le besoin de protection et les fuites étaient plus fréquentes chez les MC avec complications.
Vingt patients ont été surveillés plus de 10 ans, 60 % ont eu des manifestations de la MC, 7 (35 %) d’entre elles étaient en rapport avec l’intervention (4 fistules, 2 abcès, 1 ulcération du canal anal). A la fin de la période de suivi, 2 (10 %) avaient subi l’ablation du réservoir, le nombre médian de selles par 24 h était de 6+/-2, 73 % avaient une continence anale parfaite, 21 % avaient besoin de protection, 25 % ne prenaient plus d’antidiarrhéiques, 8 % avaient des selles impérieuses.
Ainsi pour les auteurs l’AIA peut être proposée à des patients soigneusement sélectionnés comme alternative à une iléostomie définitive. Les patients doivent être informés et prévenus qu’à long terme l’excision du réservoir est nécessaire dans 10 à 45 % des cas, mais que dans les autres cas, les résultats fonctionnels sont identiques à ceux observés au cours de la rectocolite hémorragique.