Ballons Gastriques

Le ballon gastrique est une aide à la perte de poids. C’est un « starter »  qui permet d’initier une modification du comportement alimentaire. La prise en charge holistique associée methodco.fr (nutrition, activité physique et mental) stabilise la perte de poids. La perte de poids induite par le ballon semble renforcer la motivation des patients.

Les ballons gastriques en 2017

  

Marque	Modèle	Enveloppe	Durée (mois)	Remplissage	Volume (ml)	Ajustable	Indication
Allergan	Orbera®	Silicone	6	Eau	500-700	Non	IMC > 27
Sterlab	Medsil®	Silicone	6	Eau	500-700	Non	IMC > 30
Endalis	End-Ball®	Polyuréthane	6	eau-air	600-800	Non	IMC > 30
Sterlab	Spatz®	Silicone	12	Eau	400- 800	Oui	IMC > 27
Hélioscopie	Newtech®	Polyuréthane	6	Air	400-800	Non	IMC >30
Allurion	Elipse®	Polyuréthane	4	Eau	500	Non	IMC > 27

Allergan, Irvine, USA
Endalis, Brignay, France
Sterlab, Vallauris, France
Hélioscopie, Vienne, France
Allurion, Natik, USA

Une fibroscopie gastrique est réalisée avant la pose du ballon pour éliminer toute contre-indication, en particulier des érosions ou des ulcérations gastriques qui devront être traitées avant toute pose de ballon. Le ballon est posé sous contrôle endoscopique avec anesthésie générale par un gastroentérologue ayant eu une formation préalable dans un centre d’experts. Le remplissage du ballon se fait soit avec du sérum physiologique teinté d’indigo carmin soit avec de l’air soit avec un mélange de sérum physiologique et d’air.

Mode d’action

Il réduit la sensation de faim et augmente la satiété, ce qui permet de diminuer les apports caloriques quotidiens (1). Il ralentit la vidange gastrique, augmente le volume de l’estomac proximal et la compliance gastrique (1,5). Il modifie les peptides impliqués dans la régulation de l’appétit (ghreline, leptine, adinopectine, cholecystokinine et peptide P) (2, 3, 4, 5, 6). La distension de l’estomac entrainerait un étirement des récepteurs d’étirement.

Il existe une adaptation gastrique au ballon (relaxation gastrique, dilatation gastrique) entrainant une perte de l’efficacité après 6 mois.

Indications

Il est indiqué pour les patients ayant un 27 < IMC <40. Pour les patients ayant un IMC supérieur à 40 et refusant la chirurgiede l’obésité, le bénéfice de la perte de poids avec le ballon gastrique peut les préparer à accepter la chirurgie dans un second temps.

Le patient doit être en échec de prise en charge nutritionnelle soit parce qu’il n’arrive pas à suivre les recommandations diététiques soit parce qu’il a repris du poids.

Un bilan avant la pose du ballon est essentiel pour évaluer sa motivation et aussi pour l’impliquer dans le programme de suivi avant la réalisation du geste. Il est réalisé par une équipe pluridisciplinaire comprenant une diététicienne ou un médecin nutritionniste, un éducateur physique et si besoin un psychologue ou un psychiatre. L’utilisation d’outils connectés (balance  et bracelet) aide à renforcer la motivation.

Les antécédents de chirurgie oeso-gastrique, de hernie hiatale importante, de troubles psychiatriques, de troubles importants du comportement alimentaire, de troubles de la coagulation, de prise au long cours d’anti-inflammatoires, de maladies inflammatoires intestinales sont une contre-indication.

Effets secondaires

Ils sont fréquents et sont le souvent prévenus par un traitement médical (anti-sécrétoires, antispasmodiques, antiémétisants).

Au décours immédiats de la pose du ballon, les patients peuvent avoir des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales et des brûlures épigastriques ou rétro-sternales. Une hospitalisation et parfois nécessaire en cas de vomissements importants pour prévenir la déshydratation.

Complications

Le risque de perforation gastrique est rare (0,1 % à 0,2 %) et augmenté en cas d’antécédents de chirurgie oeso-gastrique. Les perforations oesophagiennes lors de la pose et de la dépose, les pancréatites aigues et l’occlusion intestinale sont exceptionnelles. La mortalité est de 0,06% à 0,1 % essentiellement lors de perforation gastrique.

Prise en charge multidisciplinaire

La prise en charge multidisciplinaire associant un suivi diététique si possible comportemental restez-mince.com/sante/mental-surpoids-obesite/reequilibrage-alimentaire-8-conseils/#, des cours de cuisine, un coaching physique adapté, un coaching mental restez-mince.com/sante/mental-surpoids-obesite/comportement-alimentaire-le-gerer-en-10-actions/ voire, si nécessaire, une consultation psychologique est la seule garantie d’une perte de poids durable grace à la modification du comportement alimentaire et du mode de vie.

Résultats

La plupart des études prospectives retrouvent une perte de poids de 10 à 25 kg, une baisse du BMI de 3,59 à 5 et une perte de l’excès de poids de 33 à 50 %. Ces résultats sont statistiquement significatifs (6,7,8). Il diminue significativement les comorbidités et le syndrome métabolique (8,13).

L’efficacité du ballon gastrique sur la perte de poids se maintient à 6 mois (9)

La perte de poids au retrait du ballon à 6 mois est de 15 kg (extrêmes : 0-25 kg), soit 12 % du poids corporel et 32 % de l’excès de poids (PEP) ainsi que 5 points d’ IMC (10 ,11).

La perte de poids se maintient 12 mois après le retrait chez 40 à 60 % des patients (8,10,11,13) et même à 3 ans pour les patients en surcharge pondérale

Le ballon gastrique entraine une perte de poids qui peut être durable si les patients  sont correctement sélectionnés et si la compliance pour le suivi nutritionnel methodco.fr persiste après la dépose du ballon.

Nomenclature

La pose de ballon gastrique est un acte hors nomenclature. La cotation est HFLE002.

Bibliographie

1. Layec S, Val-Laillet D, Heresbach D, Malbert C-H. Gastric tone, volume and emptying after implantation of an intragastric balloon for weight control. Neurogastroenterol Motil Off J Eur Gastrointest Motil Soc. 2010 Sep;22(9):1016–1021, e265–266.
2. Konopko-Zubrzycka M, Baniukiewicz A, Wróblewski E, Kowalska I, Zarzycki W, Górska M, et al. The effect of intragastric balloon on plasma ghrelin, leptin, and adiponectin levels in patients with morbid obesity. J Clin Endocrinol Metab. 2009 May;94(5):1644–9.
3. Nikolic M, Boban M, Ljubicic N, Supanc V, Mirosevic G, Pezo Nikolic B, et al. Morbidly obese are ghrelin and leptin hyporesponders with lesser intragastric balloon treatment efficiency : ghrelin and leptin changes in relation to obesity treatment. Obes Surg. 2011 Oct;21(10):1597–604.
4. Martinez-Brocca MA, Belda O, Parejo J, Jimenez L, del Valle A, Pereira JL, et al. Intragastric balloon-induced satiety is not mediated by modification in fasting or postprandial plasma ghrelin levels in morbid obesity. Obes Surg. 2007 May;17(5):649–57.
5. Mion F, Napoléon B, Roman S, Malvoisin E, Trepo F, Pujol B, et al. Effects of intragastric balloon on gastric emptying and plasma ghrelin levels in non-morbid obese patients. Obes Surg. 2005 Apr;15(4):510–6.
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7. Genco A, Cipriano M, Bacci V, Cuzzolaro M, Materia A, Raparelli L, et al. BioEnterics Intragastric Balloon (BIB): a short-term, double-blind, randomised, controlled, crossover study on weight reduction in morbidly obese patients. Int J Obes 2005. janv 2006;30(1):129‑133.
8. Mathus-Vliegen EMH, Tytgat GNJ. Intragastric balloon for treatment-resistant obesity: safety, tolerance, and efficacy of 1-year balloon treatment followed by a 1-year balloon-free follow-up. Gastrointest Endosc. janv 2005;61(1):19‑27.
9. Farina MG, Baratta R, Nigro A, Vinciguerra F, Puglisi C, Schembri R, et al. Intragastric balloon in association with lifestyle and/or pharmacotherapy in the long-term management of obesity. Obes Surg. avr 2012;22(4):565‑571.
10. Genco A, López-Nava G, Wahlen C, Maselli R, Cipriano M, Sanchez MMA, et al. Multi-centre European experience with intragastric balloon in overweight populations: 13 years of experience. Obes Surg. avr 2013;23(4):515‑521.
11. Zheng Y1, Wang M2, He S3, Ji G4J Short-term effects of intragastric balloon in association with
12. Imaz I, Martínez-Cervell C, García-Alvarez EE, Sendra-Gutiérrez JM, González-Enríquez J. Safety and effectiveness of the intragastric balloon for obesity. A meta-analysis. Obes Surg. juill 2008;18(7):841‑846.
13. Dumonceau J-M. Evidence-based review of the Bioenterics intragastric balloon for weight loss. Obes Surg. déc 2008;18(12):1611‑1617.
14. Forlano R, Ippolito AM, Iacobellis A, Merla A, Valvano MR, Niro G, et al. Effect of the BioEnterics intragastric balloon on weight, insulin resistance, and liver steatosis in obese patients. Gastrointest Endosc. mai 2010;71(6):927‑933.
15. Dastis NS, François E, Deviere J, Hittelet A, Ilah Mehdi A, Barea M, et al. Intragastric balloon for weight loss: results in 100 individuals followed for at least 2.5 years. Endoscopy. juill 2009;41(7):575‑580.
16. Genco A, Cipriano M, Bacci V, Maselli R, Paone E, Lorenzo M, et al. Intragastric balloon followed by diet vs intragastric balloon followed by another balloon: a prospective study on 100 patients. Obes Surg. nov 2010;20(11):1496‑1500.
17. Herve J, Wahlen CH, Schaeken A, Dallemagne B, Dewandre JM, Markiewicz S, et al. What becomes of patients one year after the intragastric balloon has been removed? Obes Surg. juill 2005;15(6):864‑870.