Faut-il toujours opérer les hémorroïdes ?
La réponse est non. Il faut proposer un traitement chirurgical à des patients qui souffrent de leurs hémorroïdes après échec du traitement médical et instrumental.
Cependant, on peut le proposer d’emblée chez des patients qui ont des hémorroïdes extériorisées en permanence ou souffrant de façon fréquente de leurs hémorroïdes externes.
Quelles sont les différentes chirurgies possibles ?
Il y a la technique classique et les techniques dites mini invasives.
La chirurgie classique, c’est à dire l’hémorroïdectomie pédiculaire, appelée également technique de Milligan Morgan. Cette technique consiste à retirer les hémorroïdes, laissant ainsi trois plaies dans le canal anal. C’est la technique la plus efficace, quel que soit le problème, des hémorroïdes internes comme des hémorroïdes externes.
Les techniques mini invasives ne créent pas de plaie dans le canal anal. Elles sont indiquées chez les patients souffrant d’hémorroïdes internes, qui se prolabent, c’est-à-dire qui s’extériorisent, et se réintègrent soit spontanément, soit à l’aide des doigts. Elles ont pour objectif de diminuer la taille des hémorroïdes et de les fixer à la partie haute du canal anal.
La ligature des artères hémorroïdaires guidée par Doppler associé à une mucopxie permet de diminuer l’arrivée de sang dans les hémorroïdes, puis de les fixer dans le canal anal à sa partie haute.
l’anopexie circulaire, appelée également technique de Longo, consiste à réséquer une collerette de muqueuse de façon circulaire au sommet des hémorroïdes grâce à une pince avec un agrafage automatique.
D’autres techniques, comme le laser et la radiofréquence, sont plus rares. Elles consistent à détruire et à remonter par un processus de cicatrisation les hémorroïdes dans la partie haute du canal anal.
La chirurgie est-elle douloureuse ?
Oui, mais cette douleur est actuellement bien moins importante, grâce à une prise en charge personnalisée et optimisée. La douleur est en réalité sur tout présente lors de la première selle et lors des soins, les 7 à 10 premiers jours après l’intervention chirurgicale.
Entre les deux, grâce au traitement médical, elle est peu importante, voire absente. La chirurgie mini invasive est bien moins douloureuse et permet de ce fait une reprise des activités habituelles, en général au bout de quelques jours.
Quelles sont les complications de la chirurgie hémorroïdaire ?
La ligature des artères hémorroïdaires guidée par Doppler avec mucopexie est une chirurgie qui, en général a peu de complications : essentiellement des saignements, des envies pressantes d’aller aux toilettes, des douleurs qui sont peu importantes ; elles sont parfois plus intenses mais le cas de figure est rare.
Les risques et complications précoces, douleurs, difficultés à uriner, saignements ou, tardives, comme un rétrécissement de l’anus ou des troubles de la continence sont similaires en cas de chirurgie classique ou d’anopexie circulaire ou technique de Longo.
Les complications après chirurgie par laser et radiofréquence sont peu importantes, peu fréquentes, mais la technique, encore une fois, est en cours d’évaluation.
Après une opération, est-on définitivement débarrassé des hémorroïdes ?
La réponse est non, mais lorsqu’on opère un patient des hémorroïdes, le plus important pour le chirurgien n’est pas ce qu’il retire, mais ce qu’il laisse, car les hémorroïdes, ne l’oublions pas, ont un rôle et sont utiles pour la continence anale fine.
Lorsqu’on interroge les patients, ils ont parfois une réapparition de saignements, de petites extériorisations ou une autre gêne, mais qui est toujours moins importante, moins fréquente.
En général, la plupart du temps même, ils conseillent toujours à leur entourage de faire cette chirurgie et regrettent de ne pas l’avoir fait plus tôt.
L’objectif est le plus souvent obtenu lorsque la technique a été correctement choisie et réalisée.
En résumé
En résumé, concernant le traitement chirurgical des hémorroïdes, on ne traite que les patients qui en souffrent et après échec d’un traitement médical et instrumental, sauf lorsque les hémorroïdes sont vraiment très volumineuses et en permanence à l’extérieur.
La chirurgie classique, est la technique la plus efficace quel que soit le problème hémorroïdaire, internes qui s’extériorise ou un problème d’hémorroïdes externes.
Les techniques dites mini invasives ne concernent que les maladies hémorroïdaires internes qui ont tendance à sortir et uniquement celles-ci.
Il est important que le patient soit correctement informé de la technique opératoire et que l’on choisisse ensemble en fonction de ses attentes.
Le Gastro-entérologue et Proctologue Thierry Higuero répond aux questions autour du traitement chirurgical des hémorroïdes.