Glehen O, Mithieux F, Osinski AC et al. Surgery combined with peritonectomy procedures and intraperitoneal chemohyperthermia in abdominal cancers with peritoneal carcinomatosis : a phase II study. J Clin Oncol 2003 ;21 :799-806.
Les patients atteints de carcinoses péritonéales d’origine digestive sont traités habituellement de manière palliative par chimiothérapies systémiques. La médiane de survie ne dépasse pas 6 mois. Depuis 1995, un nouveau traitement combiné à visée curative a été développé. Il associe un traitement de la maladie macroscopique (supra-millimétrique) par exérèse chirurgicale et, dans le même temps, un traitement de la maladie microscopique (infra-millimétrique), source habituelle des récidives, par chimio-hyperthermie intra-péritonéale (CHIP).
Durant une période de 4 ans, 56 patients atteints de carcinose péritonéale (colon : 26, estomac : 6, mésothéliome ou pseudomyxome : 12, ovaire :7, autres : 5) ont été traités par péritonectomie suivie d’une CHIP de 90 minutes avec de la mitomycine C ou du cisplatine.
Une résection macroscopiquement complète de la carcinose (R0 ou R1) a été possible dans 48% des cas. La durée moyenne d’intervention était de 6 heures, la durée moyenne d’hospitalisation de 16 jours. La survie moyenne des patients ayant eu une résection macroscopiquement complète était de 19 mois, celle des patients n’ayant pas pu avoir une résection macroscopiquement complète était de 12 mois (p<0.006).
La CHIP n’a d’intérêt que si elle est réalisée après une résection complète des nodules de carcinose. Les meilleures indications sont les carcinoses péritonéales de stade 1 ou 2 (carcinoses sous forme de granulations de moins de 5 millimètres de diamètre, localisées ou diffuses).
Ces résultats confirment la faisabilité et l’intérêt thérapeutique de la péritonectomie associée à une CHIP dans la prise en charge des carcinoses péritonéales (cf. références complémentaires). Il faut considérer qu’à l’heure actuelle la péritonectomie totale associée à la CHIP est validée pour le traitement des carcinoses péritonéales isolées d’origine colorectale, des pseudomyxomes et des mésothéliomes péritonéaux. Les patients présentant ces pathologies devraient donc être orientés vers des équipes spécialisées dans la prise en charge des carcinoses péritonéales.
Références complémentaires
- Zoetmulder FA, Verwaal V, Ruth S. Hyperthermic intra peritoneal chemotherapy with mitomycin C significantly improves survival in patients with peritoneal carcinomatosis of colorectal origin. Proceeding ASCO, 2002, #586.
- Sugarbaker P. Peritonectomy procedures. Ann Surg 1995 ;221 :29-42.
- Elias D, Blot F, El Otmany et al. Curative treatment of peritoneal carcinomatosis arising from colorectal cancer by complete resection and intraperitoneal chemotherapy. Cancer 2001 ;92 :71-6.