Modalités pratiques d’utilisation des colles synthétiques pour fistules anales

Comment utiliser la colle synthétique Glubran 2® dans le traitement des fistules anales ?

M Queralto, JP Chotard, G Bonnaud, M Nadrigny. Clinique des Cèdres 31700 Cornebarrieu

Pré requis

  • Fistule sèche, drainage sur séton lâche pendant 6 à 8 semaines.
  • Il faut s’assurer de l’absence de trajets secondaires, de diverticules.
  • Il faut bien avoir en tête que :
    • Une goutte recouvre 1cm2. Une toute petite quantité sera nécessaire (le plus souvent 0.3 à 0.4cc).
    • Au contact de liquides physiologiques la colle polymérise en moins de 1 mn, La polymérisation est ralentie au contact d’huile.
    • Lors de la polymérisation la température s’élève à 45° la muqueuse rectale doit être protégée par une compresse enduite d’huile de vaseline.

Recommandations

  • Une protection des yeux en cas de projections accidentelle est indispensable.
  • Les efforts violents, les bains sont contre-indiqués 15 jours apès encollage.
  • Une antibiothérapie avec Flagyl® 1g/j et Cflox® 1g/j est poursuivie 10j.
  • Le traitement peut être fait en ambulatoire mais CCAM ?

Procédure

Le trajet est cureté puis lavé avec un mélange H2O2 et Bétadine®. L’orifice externe est agrandi, l’orifice interne est électrocoagulé.Dans une seringue de 1cc prélever 0.5 cc de colle. Lubrifier légèrement la partie externe d’un cathéter de 20g. Pour l’encollage deux possibilités :Avec anuscope : introduire le cathéter par l’orifice externe, lorsque l’extrémité est visible au niveau de l’orifice interne, le retirer de 1cm environ puis injecter lentement jusqu’à observer une goutte de colle. Retirer lentement le cathéter sans chercher à obturer complètement le trajet (il n’est nécessaire d’encoller que les deux tiers internes du trajet).Sans anuscope : huiler la première phalange de l’index gauche qui sera placé sur l’orifice interne sans exercer de pression. Le cathéter est introduit par l’orifice externe, lorsque le contact avec l’index est noté le retire de 1cm environ. Injecter lentement jusqu’à avoir la sensation du contact avec la colle. Retirer lentement le cathéter sans chercher à obturer complètement le trajet (il n’est nécessaire d’encoller que les deux tiers internes du trajet).Dans les 2 cas : la polymérisation est rapide moins de 1mn. Faire un test d’étanchéité et si besoin réinjecter une petite quantité de colle pour obtenir une étanchéité parfaite.Compresse grasse sur l’orifice externe.