Le traitement du reflux gastro-œsophagien a deux objectifs : soulager le patient et s’assurer de la cicatrisation d’éventuelles lésions vues en gastroscopie. On commence toujours par les conseils alimentaires, les conseils diététiques :
- Il faut prendre le temps de manger, de bien mastiquer.
- Il faut manger assis plutôt qu’allongé.
- Il faut éviter d’avoir des vêtements trop serrés pendant le repas et après le repas.
- Il faut essayer de perdre du poids.
- Il faut éviter de manger et de s’allonger trop tôt, notamment le soir. Un délai d’au moins 3 heures entre la fin du repas et le coucher est conseillé.
- Si l’on a des remontées de l’estomac dès que l’on s’allonge, on peut tenter de mettre une cale à la partie haute du lit sous le sommier pour que la tête soit plus haute que les pieds. Il ne faut pas mettre un coussin, sinon on se casse le ventre et on augmente la pression. C’est vraiment une cale sous le sommier. Il faut que cette cale, sorte de planche en bois, fasse au moins 30 cm pour que ce soit efficace.
Concernant le type d’aliments, il vaut mieux éviter les aliments qui provoquent du reflux. Ce type d’aliments est variable d’une personne à une autre.
Ce peut être le café, le thé, les boissons gazeuses, l’alcool, le gras, c’est variable.
Ce n’est pas une règle générale, mais certaines personnes vont avoir du reflux après avoir ingéré ces aliments. Dans ce cas-là, ils peuvent en limiter leur quantité absorbée.
Le traitement médicamenteux va s’adapter à la fréquence des symptômes. Lorsque les manifestations, donc douleurs, remontées d’acidité, sont rares, occasionnelles (moins de trois fois par semaine), on peut proposer simplement des traitements antiacides ou des surnageants. Ce sont des médicaments qui vont calmer l’acidité de façon spontanée ou qui vont flotter à la surface de l’estomac. Ainsi, lorsqu’on va avoir des remontées d’acidité, on va moins les ressentir.
Si les manifestations sont plus fréquentes (plus de trois fois par semaine), on peut proposer un traitement plus efficace qui va durer plus dans le temps. Ce sont les inhibiteurs de la pompe à protons qui sont les plus efficaces. Ils agissent doucement au départ. C’est-à-dire que la première fois qu’on prend le médicament, il va agir 12 h plus tard environ, mais par contre, il va protéger de l’acidité pendant plus de 24 h. En le prenant tous les matins 30 minutes avant le petit déjeuner, ou à défaut le soir avant le dîner, cela permet de diminuer la production d’acide pendant toute la durée de la prise des médicaments et ainsi d’avoir moins de remontées d’acidité. C’est extrêmement efficace.
Ce traitement par inhibiteur de la pompe à protons doit être pris pendant plusieurs semaines en fonction des manifestations au départ ou de la découverte d’une inflammation lors de la gastroscopie, puis interrompu.
En cas de récidive du reflux gastro-œsophagien après arrêt des inhibiteurs de la pompe à protons, ce type de médicament peut être repris en entretien à la demande. Cela signifie qu’on va reprendre ce médicament pendant une courte période jusqu’à disparition des manifestations du reflux gastro-œsophagien. Il faut ensuite interrompre le traitement et attendre la prochaine récidive pour le reprendre à nouveau pendant quelques jours ou quelques semaines si besoin. L’idéal est de prendre le moins de médicaments possible et de ne les prendre que s’ils sont nécessaires.
Il existe une solution chirurgicale au reflux gastro-œsophagien, mais elle est très rarement proposée. Elle concerne essentiellement les hommes jeunes qui ont besoin de prendre des médicaments en permanence pour contrôler leur reflux et qui ont des complications comme des rétrécissements de l’œsophage, une grosse hernie hiatale ou des lésions de l’œsophage pouvant évoluer défavorablement en cancer.
La chirurgie n’est plus aussi souvent proposée qu’auparavant, car on sait à présent que même après une intervention, on est très souvent amené à reprendre des médicaments pour contrôler le reflux gastro-œsophagien. De façon très schématique, cette chirurgie consiste à recréer une sorte de valve anti-reflux empêchant les remontées d’acidité.
En résumé, le reflux gastro-œsophagien est une maladie chronique dont les symptômes sont fluctuants. Elle est due essentiellement à une défaillance du système de la valve anti-reflux qui empêche le contenu de l’estomac de remonter dans l’œsophage. La prise de poids est un facteur majeur d’apparition du reflux gastro-œsophagien. La gastroscopie est indiquée après 50 ans et en cas de symptômes d’alarme, notamment des blocages alimentaires après avoir avalé.
Le traitement associe les conseils alimentaires et les médicaments luttant contre l’acidité.
Enfin, la chirurgie est une option rarement proposée.
Pour en savoir plus, vous pouvez télécharger My MICI Book sur le site du CREGG.
Le Dr Thierry Higuero, Gastro-entérologue et proctologue, vous présente le reflux gastro-œsophagien (RGO), une maladie fréquente qui peut impacter la qualité de vie. Quels sont les symptômes ? Quels aliments éviter ? Quels traitements existent ? Découvrez-le dans cette vidéo !