L’acide 5-aminolévulinique est converti dans les cellules en protoporphyrine IX (PPIX), le PPIX s’accumule sélectivement dans les cellules cancéreuses, l’utilisation d’une lumière bleue permet de visualiser les zones suspectes et d’orienter les biopsies. Des résultats intéressant ayant été obtenus dans la détection de cancers bronchiques et de la vessie ont conduit les auteurs à tester cette technique pour dépister la dysplasie. Cinquante quatre coloscopies ont été réalisées chez 37 RCH ayant reçu du 5-ALA soit par voie orale (20 mg/kg) soit localement (soit par lavement soit avec utilisation d’un cathéter spray). Quatre cent quatre vingt une biopsies ont été réalisées dans les zones de fluorescence rouge et 218 dans les zones sans fluorescence. Une dysplasie a été observée dans 42 prélèvements chez 12 patients (40 dysplasies de bas grade, 2 dysplasies de haut grade). La sensibilité de la fluorescence pour la détection de la dysplasie a été excellente lors de l’administration locale du 5-ALA (87 et 100%), moindre lors de l’administration par voie générale (43 %). La spécificité ne différait pas en fonction du mode d’administration locale (lavement 51 %, cathéter spray 62 %), lors de l’administration par voie orale elle était de 73 %. La valeur prédictive négative était excellente : 89 % par voie orale, 98 et 100 % par voie locale ; la valeur prédictive positive était pour la voie locale de 13 % et 14 %, de 21 % par voie orale. Ainsi l’utilisation de la fluorescence avec essentiellement le 5-ALA par voie locale pourrait être un outil intéressant dans la détection de la dysplasie mais un essai randomisé la comparant à la technique standard de détection de la dysplasie avec ses biopsies multiples est indispensable.