Très intéressant guidelines dont on retiendra la stratégie de prévention et de traitement de l’ostéoporose au cours des MICI, l’ostéoporose étant définie par une DO inférieure à 2,5 déviations standard.
Conseils généraux
avoir des apports suffisants en calcium, ajouter des suppléments si les apports sont inférieurs à 1500 mg/j, faire de l’exercice, arrêter le tabac, éviter les excès d’alcool, rechercher et traiter une carence en vitamine D.
Chez les femmes ménopausées
mesurer la densité osseuse au moment de la ménopause ou lors de la première visite. En cas d’ostéoporose proposer des hormonothérapie substitutive (de préférence en patches) ou des biphosphonates per os ou de la calcitonine.
Chez les femmes ménopausées
mesurer la densité osseuse au moment de la ménopause ou lors de la première visite. En cas d’ostéoporose proposer des hormonothérapie substitutive (de préférence en patches) ou des biphosphonates per os ou de la calcitonine.
Chez les hommes de plus de 55 ans
la mesure de la densitométrie osseuse doit être réalisée chez tous ceux porteurs de MC, et chez ceux porteurs de RCH recevant des corticoïdes par voie générale. En cas d’ostéoporose, mesurer la testostérone plasmatique et en cas de baisse faire un traitement. Si la testostérone est normale ou si la DO ne s’améliore pas sous testostérone proposer des biphosphonates ou de la calcitonine.
Dans tous les cas d’utilisation de corticoïdes
Donner la dose de corticoïde la plus faible possible pendant la durée la plus courte possible, simultanément donner 800 U de vitamine D par jour, mesurer la DO et la vérifier tous les ans chez les patients toujours sous corticoïdes. Si le score T est inférieur à 0,5 proposer des biphosphonates (en plus de la vitamine D).
Chez les patients ayant une fragilité osseuse
mesurer la DO, en cas d’ostéoposrose prescrire de hormonothérapie substitutive (chez les femmes ménopausées), des biphosphonates ou de la calcitonine. Chez les femmes déjà sous hormonothérapie substitutive, ajouter des biphosphonates ou de la calcitonine.
Durée du traitement
En cas de traitement par biphosphonates et calcium : DO tous les ans. Si la DO baisse de plus de 4 % par an deux années de suite changer de traitement. S’il n’y pas de baisse de la DO, poursuivre le traitement au moins pendant 3 ans. Reprendre le traitement si la DO rechute de plus de 4 %. Sous hormonothérapie substitutive faire une DO à la 10ème année et continuer hormonothérapie substitutive si l’ostéoporose persiste.