L’enquête de la FSMAD de Mars 2008 à laquelle le CREGG a activement participé, tant au niveau de la rédaction que de la participation confirme la forte implication des Hépato-gastroenterologues libéraux en cancérologie ; les résultats seront présentés lors des prochaines JFHOD. L’Observatoire du cancer colo-rectal (CCR) a par ailleurs clairement démontré notre rôle essentiel dans la prise en charge du CCR à tous les stades de la maladie. A l’heure de la généralisation du dépistage de masse du CCR en France, nous devons faire valoir nos compétences dans ce domaine et nous impliquer activement partout où cela est possible. Les autres cancers digestifs méritent aussi notre attention, notamment les cancers oeso-gastriques, les cancers du foie et du pancréas; là aussi il serait intéressant de connaître l’état des pratiques en milieu libéral. D’une manière plus générale la réalisation d’enquêtes de pratiques et d’études épidémiologiques est un des domaines où le CREGG peut efficacement s’impliquer. Les données issues de ces travaux doivent permettre de faire reconnaître notre place auprès des tutelles et de nos collègues hospitaliers.
La prise en charge des patients pour leur chimiothérapie par les Gastroentérologues libéraux doit être encouragée; il faut tout au moins que ceux qui le souhaitent puissent le faire et il y a certainement des obstacles à surmonter (formation, problèmes contractuels dans les cliniques, autorisations administratives) sur lesquels nous devons travailler; la démographie médicale, le développement de la chimiothérapie orale et l’augmentation des indications sont des éléments en notre faveur. Face au risque de pénurie en praticiens qualifiés (depuis 2004 l’Ordre de Médecins ne délivre plus de Compétence en Cancérologie) les pouvoirs publics et l’INCa réfléchissent à un système de Validation des Acquis par l’Expérience (VAE) qui devrait faciliter la pratique de la chimiothérapie par les Spécialistes d’Organe.
Le Plan Cancer a conduit à modifier certaines de nos pratiques : qualité de vie, programme personnalisé de soins, consultation d’annonce sont des aspects de la prise en charge des patients que nous devons assumer sinon d’autres le feront; à nous de développer et de faire valider les outils de cette prise en charge. Au quotidien la pratique de la cancérologie est devenue pluridisciplinaire; nous devons assumer pleinement notre rôle dans les RCP et contribuer aux choix thérapeutiques même si on ne pratique pas soi-même la chimiothérapie; pour cela il faut s’en tenir aux référentiels validés et se tenir régulièrement informé de l’évolution des connaissances.
La recherche clinique doit également être encouragée ; les différentes enquêtes montrent que c’est là notre point faible : trop peu de patients sont inclus dans des essais thérapeutiques alors que certaines pathologies fréquentes, comme les CCR, sont majoritairement prises en charge en milieu libéral. Participer plus activement à la recherche clinique, même si cela est difficile et chronophage, est aussi une bonne façon de nous rapprocher de nos collègues universitaires, très demandeurs, et de faire valoir notre rôle dans le système de soins. Prochainement, le projet iCOMET, devrait être l’occasion de participer à un vaste travail de recherche national dans lequel le CREGG est impliqué ; ce projet coordonné par le Dr OLSCHWANG s’intéresse aux facteurs génétiques prédictifs du risque métastatique des CCR de stade II ; le moment venu il faudra être présents .
Ces considérations générales sous-tendent les projets ou actions à promouvoir : rédaction de fiches pratiques soit dans le domaine réglementaire (RCP, consultation d’annonce, recherche clinique ), soit dans le domaine médical (effets secondaires des traitements, soins de support ?), mise au point d’un cahier de suivi individuel destiné aux patients porteurs d’un cancer digestif, élaboration d’un répertoire des formations en cancérologie digestive (DU et DIU) nécessaires à la validation de nos compétences. L’organisation de nouveau observatoires de pratique peut également s’avérer utile à la reconnaissance de notre rôle (cancers oeso-gastriques et les cancers du pancréas, réédition d’un Observatoire CCR simplifié tous les 2 ans à l’image de ce que fait la SFED avec les « 2 jours d’endoscopie en France »). Enfin les « Digest » du CREGG avec la revue bibliographique « CancéroDigest » que coordonnent Gérard LLEDO et Pascal ARTRU; véritable référence incontournable pour la qualité et la pertinence de ses analyses, « Cancéro Digest », est un outil de veille scientifique pour tous ceux qui s’intéressent de près ou de loin à la cancérologie digestive.
Dr Patrice PIENKOWSKI,
Président de la commission Cancérologie